今天FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目为您邀请到来自武汉市第三医院整形科副主任医师万睿，和您一起关注小耳再造。
896专家团
万睿
武汉市第三医院整形科副主任医师，博士，双学士，美国达拉斯鼻整形中心访问学者，韩国美眼整形医院访问学者，中华医学会整形外科学会耳再造学组委员，湖北省整形外科学会委员，武汉医师协会青年医师分会副主任委员，武汉市医疗鉴定委员会鉴定专家，武汉市临床重点专科评审专家。
专业特长：
美容类：眼部美容整形，鼻综合整形，面部提升，注射微整形，祛腋臭。
整形类：外耳再造，鼻再造，唇畸形修整，各类瘢痕修复。
发表SCI学术论文2篇，《中华》系列杂志7篇，核心期刊3篇。外耳再造课题2014年获湖北省科技进步三等奖。
小耳畸形的治疗
目前外耳再造有两种方法，一种是自体肋软骨耳再造，另一种是用Medpo假体置入耳再造。由于残耳区域皮肤较为菲薄，植入假体较硬，顶破皮肤导致假体外露取出的机率相对较大。自体肋软骨是取自身第6、7、8肋软骨雕刻成耳朵支架，移植到残耳区域，是自己的“真”耳朵。这个方法雕刻塑性难度较大，后期软骨存在一定的吸收变形几率，但远期并发症少。目前国内国外大多数学者支持用肋软骨移植来进行外耳再造。
手术的最好时机
目前认为患儿六岁起就可以进行外耳再造了。儿童六岁时，耳朵发育的大小已经达到成年时的80%，相差只有几毫米大小，从大小上来说，此时再造不会造成成年后两只耳朵大小差异太大。同时，未满六岁时肋软骨发育太小，不能满足耳支架需要量。六岁时，患儿肋软骨发育的体积足够满足再造耳支架所需要的组织量，一般手术中切取第6、7、8肋软骨，对胸廓发育不会造成太明显的畸形。另外，很重要的一点就是对心理上的治疗。六岁，患儿进入小学，同学的冷嘲热讽，指指点点会对患儿的心理健康造成影响，所以在六岁上小学前进行外耳再造，消除患儿与同学外观上的差异，避免对心理上造成的不良影响。
自体肋软骨外耳再造手术治疗方案
该方案一般需要进行三期手术。第一期手术是在残耳后乳突区皮肤下埋置一个50毫升扩张器，8-10天切口愈合后进行扩张器内注射生理盐水，逐渐把扩张器充填撑开，这个过程中耳后皮肤得到扩张，皮肤面积增加。扩张器是个什么东西呢？它好比是一个没有吹气的扁的气球，放置到耳后皮肤下，逐渐扩张的过程就好比是给气球吹气的过程，皮肤面积也就逐渐增加。这个过程大约需要一个月至一个半月的时间。
皮肤扩张到足够大的面积时，就可以进行第二期手术治疗。这一期手术采取第6、7、8肋软骨，把肋软骨雕刻拼接成耳支架形态，取出扩张器，把雕刻好的耳支架移植到耳后扩张区域，扩张皮肤覆盖耳支架前外侧面，耳后筋膜瓣包裹后内侧面，然后游离皮片移植筋膜的后内侧面。术后10-12天打开敷料，拆除缝线，这时再造外耳还有些肿胀，大约术后3-6个月，再造外耳沟回才逐渐清晰显现，才显得细腻逼真。这期手术是最关键的、风险最大的一次手术。
第三期手术是在第二期手术后至少6个月后进行的修整手术，进行残耳软骨的切除，耳甲腔的加深，耳屏成形，局部修整等内容。
再造的外耳有听力么？
我们先来看看正常人的听力传导系统是怎样工作的：声波传到耳朵时，引起鼓膜震动，通过听小骨链传导引起神经冲动，产生听觉，此称为膜传导系统。声波同时也会引起耳后乳突骨质震动，直接刺激耳蜗产生听觉，这称为骨传导系统。
小耳畸形患者的外耳道是闭锁的，没有鼓膜，同时听小骨链也是不完整的，所以患侧耳朵是没有膜传导系统，但仍有骨传导系统，从而使患侧耳朵有正常听力的40-60%。对于双侧小耳畸形患者而言，建议可以在外耳再造完成后再进行听力重建手术，而单侧患者可以暂不必进行听力重建治疗。
术后需要注意事项
术后需要避免再造外耳受外力冲击和受压。睡觉时再造耳不能受压，需要往健侧侧卧睡觉，因为长时间受压，再造外耳容易扭曲变形塌陷。在学校里和同学疯闹时要避免再造耳受外力冲击，跆拳道这类的体育项目就不能练了。
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责编丨主播睿捷
通讯员|周娟
