在河北省沧州市，沧州市传染病医院是一家名副其实的“小医院”，医院开放床位372张，职工372人，可就是这家专注传染病诊疗服务的专科医院，通过十多年的管理体制机制改革，一年为国家和患者节省医保和自费资金近两千万元。医疗民生系万家，这家医院是如何算好医疗民生这本“大账”，让百姓获得了实实在在利益的呢？
“医院的职责是治病救人，尤其作为公立医院，不能指望从患者腰包里掏钱来增加收益，要让患者少花钱还能治好病。”医院党总支书记、院长张志深说。
张志深院长到临床一线调研指导绩效考核工作
立足民生向管理创新要效益
沧州市传染病医院的改革探索始于2008年，从这一年开始，医院以“为职工搭建公平高效的职业平台、为患者提供优质高效的医疗服务”为目标，相继在临床、医技、行政后勤科室推行绩效考核。通过持续有效的管理体制机制创新，构建起了以绩效考核为核心，以定量化、标准化、竞争化、公开化、精细化、规范化为标准的目标管理、岗位管理、动态管理、预算管理、成本管理、时间管理“六大管理体系”。在这里，钱怎么花，事怎么办，干部怎么选拔，奖金怎么发放，院长说了不算，规章制度说了算。
王彦兵（化名）是医院医务科的一名正式员工，在科里考核排名老是倒数第一， 竞聘时被“淘汰”下来。王彦兵说：“几次找人力资源部门，找主管人事的副院长，但因为有制度规定谁也没有办法。”王彦兵最后去了安保岗，每天在行政办公楼下负责安保工作。这一干，就干了半年。这半年时间里，王彦兵的工作态度变了，一有时间就学习业务知识及医院的各项管理制度。半年过后，通过竞聘王彦兵又回到了院里的工作岗位上。
在这里，岗位竞聘已经常态化，只要你觉得自己有足够的实力，只要你勇于提出竞争更适合自己的岗位，医院随时启动竞聘程序。为保证职工自由竞岗的公平性，克服人为因素，在职工竞岗测评的百分制中，医院领导参与面试测评的权重仅占10%，而体现工作能力和工作业绩的连续三年年度考核成绩占到了60%的权重。
“医院实行人事制度管理改革，公开竞聘上岗，由于我连续三年绩效考核成绩比较突出，在竞聘中一举获得成功，被聘为肝病二科的副主任，这得益于院里公开、公正、阳光透明的用人环境，也是对我多年临床一线努力工作的一种肯定，我非常感谢医院给了我这个大平台，我将更加努力工作，带动全科室不断提高自己的医疗诊断水平。”肝病二科副主任柴梅说。
在这里，所有的岗位、每项工作内容、每位员工都毫无例外进入绩效考核体系中参与量化考核，考核结果直接影响每一名员工的聘用、晋升、绩效奖金分配，干多干少不一样、干好干坏不一样、贡献大小不一样、风险大小不一样、工作难易不一样、责任轻重不一样。
要把有限的资金向为患者服务的方向倾斜，就得坚定不移地向管理要效益，不断完善全成本核算和财务预算管理。沧州市传染病医院制订完善院科两级全成本核算管理目标，制订出台了预算管理办法及考核标准，把全员、全域、全程成本核算和财务预算执行指标纳入了绩效考核管理内容，避免了科室支出的随意性、无序性，确保了把钱花在刀刃上。
北京地坛医院原ICU主任郭利民教授来院查房会诊教学
区域传染病防治一体化获百姓点赞
近日，沧州市传染病医院肝病四科病区接到沧州市感染性疾病防治联合体成员单位任丘市人民医院危重患者转诊的请求，一名肝性脑病患者已经出现昏迷，正在转院来沧州市传染病医院的路上。接到电话后，肝病四科立即组织人员开辟绿色通道，一场生死大抢救随即展开
早在2017年，沧州市传染病医院成立了全市首家感染性疾病防治联合体。联合体成员单位包括市、县、乡、村卫生机构、诊所。联合体为预防控制全市感染性疾病，更加方便快捷正确诊断治疗感染性疾病患者搭建了平台，做到了资源共享、防治结合、优势互补，并真正落实了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
肝病六科王仲培副主任申请上级专家会诊，一位下级医院转来的自免疫性肝硬化患者因为年纪大，病情复杂，需要进一步明确诊断。第二天上午，首都医科大学附属北京地坛医院原ICU主任郭利民教授应邀来院进行会诊查房。经过会诊，患者病情进一步明确，通过对症治疗病情很快稳定下来。
沧州市传染病医院在构建与北京、天津、石家庄等上级医院与沧州市传染病医院，沧州市传染病医院与各县（市、区）医疗机构三级医疗联合体的基础上，还聘请上级医院的专家团队定期来院坐诊、手术、不定期来院会诊等医疗服务，专家团队来院产生的一切费用，都由医院买单，患者在沧州市传染病医院即可享受到全国知名专家团队的服务。同时，沧州市传染病医院积极发挥自身的技术优势和管理经验，推动医疗资源下沉，围绕老百姓健康需求，组织专家团队走进基层医疗卫生机构进行坐诊、会诊、带教，产生的费用也由医院买单，不增加基层医疗机构及患者的负担。
沧州市传染病医院党总支书记、院长张志深介绍：“京津冀医疗一体化，医联体上联下通，真正做到联医联体更联心，就要在诊疗服务上做加法，在医疗负担上做减法，让群众得到实实在在的实惠。”
沧州市感染性疾病防治联合体成立2年来，先后以不同形式下派到基层医疗机构的肝病、结核病、感染病专家共计500余人次，对全市联合体成员单位医务人员集中培训5次，深入乡镇卫生院对县乡村医培训100余次，双向转诊200余人次，受到了基层医疗机构的欢迎。
沧州市传染病医院与盐山县望树镇卫生院联合开展义诊活动
让老百姓少花钱治好病
改革产生了新动力，对现代医院管理制度建设的探索与实践，让这家规模不算大的市级专科医院有了大作为，取得了“两提两降两满意”（提高科学管理、医疗服务水平，降低管理成本、医药费用，群众满意、政府满意）的工作目标。2018年，在被确定为市级、省级建立健全现代医院管理制度试点医院的基础上，又被确定为国家级建立健全现代医院管理制度试点医院。
61岁的李厚民，2012年被确诊肝硬化晚期，家人带着他辗转奔波于天津、北京多家医院，治疗效果却并不明显，医院还多次下达病危通知书。李厚民说，那时候全家陷入了极度的悲痛和恐惧中，后来家人带他来到了沧州市传染病医院，想看看是否还有一线救治的希望。医院多次会诊，为李厚民确立了最优的治疗方案，并以最少的费用治愈了他的肝硬化并发症，控制住了病情的发展，经过慢慢调养，如今他已经能够正常生活，每天接送孩子上下学，没事就到公园锻炼身体。
早在十年前，沧州市传染病医院就不断拓展便民惠民服务范围，先后制定了“四首”负责制(首见、首问、首接、首诊)、“五心”送温暖(即沟通贴心，来院省心，治疗放心，住院安心，护理舒心)、“六到位”(就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送、回家有人访)等服务规章制度。新医改启动以来，医院根据区域传染病诊疗需求，不断完善民生服务举措，针对接待患者的整个服务流程梳理汇总出导医服务、纠错服务、入院手续办理、住院医疗服务、医风医德等15个方面的29项问题，逐一制定相应的改进服务措施和考核标准，并将落实情况全部纳入绩效考核内容。与此同时，他们制定了精神文明建设、文化建设、医德医风实施方案并全部纳入绩效考核，深入推进现代医院管理制度建设。
患者是医院服务的评判员，他们的满意度就是衡量医院服务水平的标尺。让患者满意的是，来沧州市传染病医院看病花的钱少了，享受的服务却有增无减。在这里，医疗服务已经从最初的制度“硬约束”转变成了今天带着温度的人文“软环境”。
近日，沧州市传染病医院党总支书记张志深主讲了一场别开生面的党课，他围绕党的十八大、十九大提出的关于健康中国战略的新思想、新观点、新战略、新举措，引经据典、旁征博引，深入阐述医改和民生的关系，建立健全现代医院管理制度与区域传染病防治健康事业的关系，通过党课教育，进一步统一全院党员的思想。十多年来，张志深通过不断的思想引领和教育，在全院一点一滴逐渐树立起“依法治院”的法治思维，营造出制度化管院、治院的环境以及全院职工立足民生服务百姓的发展理念。
2018年12月9日，一名艾滋病男性患者转到沧州市传染病医院，患者无医保、无经济来源、无陪人，生活不能自理，因无法联系到患者家人，更无人为其交住院治疗费用。医院启动救助方案，仅此一人医院就为其花费2万余元。
心系患者为民生，秉持公益解民难，健康扶贫为百姓。沧州市传染病医院把党的关怀和温暖及时送到患者身边，积极为贫困患者排忧解难，2018年，医院为低保户、特困家庭、残疾、“三无”等共150余名患者施行了扶贫减免。
民生无小事，枝叶总关情。因诊疗病种的特殊性，沧州市传染病医院从房屋建筑布局、消毒隔离管理、医护人员培训、医疗废物日常处置，药品、器械、防护用品等有关物资准备，医院的投入和消耗支出多，管理成本大。再加上医院没有外科手术治疗项目，收治的传染病病种大多数都是慢性病，基本上以药物治疗为主，医改政策收费项目上调空间很小。同时，治疗护理传染病患者的隔离消毒等费用，要比普通患者高很多，这些都推高了医院的运行成本。多年来，虽然各方面压力很大，但有着30多年从医经验的院长张志深从来没有想过要从病人腰包里掏钱来增加收益，而是通过持续管理体制机制改革创新，最大限度压缩医院运行成本。
改革出效益，医改系民生。2018年，沧州市传染病医院门急诊患者次均医药费用379.24元，同比降低7.23%；出院患者平均住院日16.83天，同比减少0.96天；药占比41.13%，同比降低2.77%；百元医疗收入耗材22.63元，同比减少1.09元。门、急诊患者抗菌药物处方比例4.8%，远低于国家规定的30%；住院患者抗菌药物使用率56.87%，低于国家规定的60%。出院患者次均医药费用8955.06元，比同类医院出院患者平均医药费用低近20%，按我院实际出院病人8311人次计算，2018年为政府节约医保资金约1116万元，减少患者自负医疗费用约744万元。（通讯员夏延民、殷建民）
