又是一年开学季，一大波莘莘学子怀着对新学期的无限向往，踌躇满志的走进校园。都说知识改变命运，学习成就未来，可在这个“看脸”的时代，注重内在涵养的同时，提升外在形象也至关重要。古人就常以“明眸皓齿”、“吐气如兰”等词眼来形容美人，可见牙齿对一个人的容貌影响巨大。一口洁白整齐的牙齿，一个自信完美的微笑，随时都可以为个人形象加分满满。
近年来，当人们的生活水平不断提高，饮食结构发生变化，随之而来口腔问题日益泛社会化，牙颌畸形、牙齿排列不整齐等问题最为普遍。一口“歪牙”不仅影响咀嚼，还会造成颜值下滑，让人产生自卑心理。于是，在每年的寒暑假和开学季，都会有不少学生忙着“整牙”，力争以全新的面貌迎接校园生活。
那本期，我们就采访了上虞人民医院口腔科，拥有25年临床工作经验的夏岩峰医生，一起来请他聊聊关于“整牙”的那些事儿。
医生名片：
夏岩峰 副主任医师，1994 年毕业于浙江医科大学口腔系，拥有25年专业从事口腔临床工作的丰富经验，先后前往浙医二院、省口腔医院进修口腔额面外科、口腔正畸、口腔种植，擅长牙齿矫正、口腔种植、牙齿微创美学修复、微创拔牙、烤瓷牙修复等。工作期间，连续两次荣获上虞市卫生系统专业技能比武口腔专业第一名。
口腔问题低龄化 科学护牙是关键
每年的七八月份和开学季前后，上虞人民医院口腔科的医生们总是格外忙碌，每天都有家长带着孩子过来咨询牙齿矫正和牙齿修复。采访的当天，虽然已经过了午饭点，但夏岩峰医生还在忙着给上午的最后一名患者修补牙齿。
谈到这些年的口腔医疗发展，严谨的夏医生一下子打开了话匣子。“25年前，我刚进医院那会儿，很多患者由于经济能力和就医意识的制约，通常只要求医生帮忙消除牙痛，主要采取拔牙齿、烂神经和做简单的充填。但临床经验证实，龋坏的牙齿在使用过程中容易劈裂，所以在2000年左右，我们开始用金属、烤瓷做冠。随着材料技术的发展，医疗水平的提高，这几年我们开始做牙齿微创美学修复，如贴面、嵌体、全瓷冠、树脂美学修复等，这种方法更加注重保存牙体结构，增强牙齿强度，有利于延长天然牙的使用寿命。”
对于现在的小孩出现牙齿问题越来越低龄化的现象，夏医生也给出了专业解答，他表示，随着家庭条件改善，日常饮食相对精细，面包、饼干、薯片等各种零食更是孩子们的最爱，时间一长，就容易出现“乳牙不掉，又长新牙”，“牙齿凹凸不齐”等情况，若不注意牙齿清洁，严重的还会引起牙齿龋病。“你们留心观察一下现在幼儿园里的小朋友，很少有牙齿长得特别好的孩子，蛀牙的发病率也特别高。很多带孩子来医院拔乳牙的家长都问我，为什么孩子的牙齿会长成这样，究其原因就是吃得太精细。”
其实，现在很多的家长已经越来越重视孩子的牙齿保护，但这中间的误区也不少。例如，有些家长只重视换出来的新牙，认为乳牙反正要掉，不用保护，也没必要补。但事实上，乳牙不好，换出来的恒牙也不会好到哪里去。因为乳牙如果蛀牙了，它会慢慢往下发展引起牙根发炎，乳牙牙根的下方就是恒牙的位置，这样一来，势必会影响恒牙种子的生长发育。
另外一个非常关键的因素就是刷牙，很多家长每天给自家小孩早晚刷牙，可蛀牙的问题依旧困扰全家。夏医生表示，早晚刷牙是最基本的口腔保健，但刷到位，刷够三分钟，却不是所有孩子都能做到，可有效的刷牙方法才是预防龋齿的关键所在。而且，很多蛀牙都是隐藏着的，等到家长发现或孩子出现疼痛的时候，往往已经非常严重，所以每年的口腔健康检查也是必不可少的。当然，平时也得注意少吃甜食，这也是形成龋病的主因之一。
早期矫正莫错过 不良习惯早纠正
上周，夏医生就接诊了一位7周岁的小朋友，陪同前来的家长忧心忡忡，问道：“我家宝宝上排的牙齿龅牙，上网一查，说是需要早期矫正，但是这么小的孩子能矫正吗？”还有一名5周岁的小朋友因为下排牙齿过于突出，下排牙长在上排牙外面，也就是大家俗称的“地包天”。
“随着家长护牙意识的增强，我们在工作中，常常会遇到这样低龄的小患者，针对这些幼儿期的牙齿不整齐问题或骨骼发育问题，我通常会给予一些合理的早期干预治疗建议。比如MRC、功能性活动矫治器、纠正口腔不良习惯的矫治器等，有时候也会建议先观察，看后续孩子的生长发育，或者换牙后再行矫正治疗。”夏医生介绍道，以前的孩子牙颌畸形大多等换牙结束，十二岁以后再进行矫正。但往往会因一些不良习惯、发育异常的畸形而错过了颌骨发育的最佳时间。可是如果通过阻断治疗、早期矫正，则能达到事半功倍的效果，有效解决“地包天”、下颌后缩等颜面畸形，提高后期牙齿矫正的疗效。
“像遇到上门牙前突明显的小朋友，我们首先要排除她是否有腺样体肥大的症状，再了解平时有没有用口呼吸的习惯，因为这对孩子的颌骨发育有很大的影响，即便换牙后也容易出现上下牙齿不整齐，龅牙牙突等问题，到时候就只能拔牙矫正。但如果进行早期干预，也就是在她3到5周岁的这个阶段纠正不良习惯，同时借助一些矫正器训练孩子的舌肌、唇肌，使其唇舌体、颌骨、肌肉等调整到正常的位置，达到正常的平衡状态。同时，引导孩子建立正确的吞咽方式和用鼻呼吸。”
此外，夏医生表示，对于“地包天”这类的小朋友，还要分析判断是骨性因素还是牙性因素。如果是骨性原因，就要从乳牙期开始干预。如果是牙性，就要找出原因，比如习惯性的吮拇指，咬嘴唇，咬指甲吐舌头，异常吞咽等不良习惯，都有可能造成牙颌畸形。“当然，对于一些处在换牙期的小朋友，出现牙列不齐的现象一般都是正常的。如果不存在恒牙替换障碍的问题，也没有其他颌面部生长发育的问题，可以暂时不需要做任何干预，半年或一年后来复诊即可。”
适龄矫正多益处 成人美牙需求旺
近几年，随着家长对牙齿保护的愈加重视，来医院做正畸治疗的学生人数逐年增加，考虑到小朋友骨骼的生长发育，一般性大部分的固定矫正都是在青少年期完成的。而关于常规正畸年龄，夏医生建议，男生最好在12至14周岁，女生最好在11至13周岁，这都是儿童正畸的黄金时期。“我们建议适龄正畸是基于未成年人做正畸的牙性和骨性调整空间优于成年人，因为这两个年龄段分别是男生和女生结束替牙期的平均年龄。但如果出现龅牙和地包天的情况则应该尽早矫正干预，提前佩戴早期活动功能性矫正器或局部佩戴固定矫正器。”
事实上，不整齐的牙齿会对日常咀嚼进食产生干扰，有些还会出现颞颌关节的弹响，严重时出现疼痛及张不开嘴等情况。据了解，所谓的颞颌关节是指下巴的运动区域，位于耳朵前方，张嘴闭嘴时可以明显感觉到它在运动，就像膝关节、肘关节一样。那为什么牙齿不整齐会引起关节问题呢？夏医生介绍道，因为牙齿在咀嚼时有前伸侧方的运动，如果有一颗牙齿被挤在牙列外面，那么在移动的过程中为了避开这颗干扰牙，关节就会跟着走一段弯路，长此以往，关节的负担加重，就会出现一系列后续问题。
除了小朋友，每年的毕业季，不少应届毕业生为了提升外在形象，增加求职面试分，往往也会前往医院口腔科咨询牙齿矫正。这种现象不仅反映了大众审美标准的提升，也是社会发展的必然趋势。“像今年暑假，就有不少大四的学生来做牙齿矫正，一个是在澳大利亚读书，在同学的推荐下找到我。还有一个是在武汉上大学，连续在我这里挂了5次号，想在开学前把蛀牙补补好。”夏医生说，其实，成人矫正除了美观外，还有一部分原因是长时间缺牙导致对合牙伸长或者邻近牙齿倾斜，修复缺失牙时空间不足，需要通过矫正的方法留出间隙来进行修复，重新建立正常的咬合关系，把对自身牙齿的损伤降到最低程度，达到尽可能保留牙齿的目的。
据了解，考虑到牙齿矫正的美观度和舒适性，目前，成年人的牙齿正畸除了固定矫正之外，还有隐形矫正，它没有传统矫治过程中的钢丝和托槽，具有对牙齿外在美观影响小等优点，深受广大爱美患者的青睐。“爱美是人的天性，每一位来医院矫正、修复牙齿的患者都希望拥有一口整齐洁白的牙齿，能随时绽放最美的笑容。作为一名牙科医生，能做她们的美丽使者，我很荣幸。”夏医生说。
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口腔保健知多少
日常护牙，首先要选择保健牙刷和含氟加钙的牙膏进行刷牙，将牙刷放在牙龈和牙齿交界处，与牙面成45度角，使刷毛进入牙缝和牙龈沟。儿童可选用含氟漱口水。
刷牙的过程中，要把每个牙齿的内、外及咬合面都刷到，不要有遗漏。刷上牙时，从上往下刷；刷下牙时，从下往上刷；刷牙齿咬颌面时，前后来回刷；每一颗牙齿至少刷五次，里里外外都要刷，重点清刷容易聚积牙垢的部位。
最有效的刷牙动作是水平颤动法，即短距离水平颤动，颤动幅度不超过半个牙面，每个部位颤动约8次。还有转圈法，就是在牙面顺时针或逆时针画圈移动。每次刷牙都要顺着牙缝刷，避免用力横刷。还可以轻轻刷刷舌头，清除舌头上的细菌，保持口气清新。每天坚持早晚都要刷牙一次，每次不少于三分钟。
同时，定期口腔检查，科学使用牙线，一般每半年作一次检查，每年由口腔医师清除一次牙结石，如果发现牙龈炎、牙缺失，及时补牙修复。
平时还要限制糖的消耗量与次数，选择含糖量低的食品，每次食糖后最好刷牙，儿童可多吃含纤维及粗糙的食物按摩牙龈，成人应戒除烟酒等不良嗜好，尤其是长期吸烟者，牙面易有烟斑沉着，长此以往会加重牙周病。
对于有过补牙的人群，更应注意牙齿保护。尤其是补牙当天，一定要避免用患侧咀嚼硬物，直到补牙后的第二或第三天再用患侧咀嚼食物，以防牙折及材料意外脱落。若牙齿龋坏面较大，牙体修复后往往由于本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，所以，大面积缺损后修补应根据医生建议及时制作全冠保护，补完后尽量避免过粘，过硬的食物摄入。值得注意的是，树脂补牙需要定期进行检查牙齿咬合、色素附着、口腔清洁等情况，以便医生及时调整修补方案。
