前面我们介绍了“预防痘痘的产生+预防痘痘加重+预防痘痘的后遗症（皮肤损害）”的一些简单、实用的护理和生活习惯养成。虽然我们都倡导“预防大于治疗”，但是针对痘肌人士，痘痘的治疗显得尤为重要。（确实对皮肤的美观损害太严重了）
对于已经发生痤疮， 要根据个体和皮疹的特点， 给予恰当的治疗。痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据！所以我们简单复习一下痘痘的分级和分期：
1、炎症期：I级（轻度）、II级（中度）、III级（中度）、IV级（重度）。
2、色素期：①红色的痘印、②黑褐色/棕色的痘印（PIH）。
3、疤痕期：凹洞性&增生性
痤疮的治疗包括痤疮炎症期的治疗以及痤疮遗留的皮肤问题（色素、疤痕）的治疗，所以皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定。因此，我们临床医生在针对某一具体患者时，会全面考虑个体的具体病情及其意愿的基础上，结合现有医疗资源，并根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。简单来说，痤疮的治疗原则是“分期治疗”！
一、首先，炎症期（正在长的痘痘）
针对炎症期的痘痘大体治疗目标是针对影响痘痘的形成的关键因素（激素、死皮、油脂、细菌）进行治疗，比如：
1.抑制皮脂分泌： ①抗雄性激素如螺内酯、 复方炔诺酮、 达英-35、丹参酮等； ② 女性激素如乙烯雌酚、 黄体酮等； ③ 外用硫磺制剂、 维 A 酸类。
P.s.对上述药物一定要根据具体情况， 在医生指导下选用， 因为有的药物只适用于女性或某种特殊情况。
2.抗角化治疗： 对于有囊肿性、 聚合性痤疮、 黑头及白头粉刺的患者尤为重要。
有口服和外用药， 口服常用的有：维生素 A、 异维 A 酸、 锌制剂等； 外用常用的有： 0. 05%全反式维 A 酸霜、 0. 1%阿达帕林凝胶、 水杨酸制剂等。
P.s.对于形成的粉刺可用粉刺取出器挤出。
3.抗菌消炎治疗
抗生素的应用是必不可少的， 对炎症明显的损害有显著效果， 系统应用首选是四环素族， 如二甲基四环素、 红霉素等， 还可用克林霉素、甲硝唑、 磺胺类、 丹参酮等。
炎症期治疗药物和手段比较多，针对不同程度的痘痘我们在治疗方案会有所差异。
I级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。
II级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂。（还可以联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法）。
III级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。还可以配合红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。
P.s.对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。
IV级：口服异维A酸是对重度痤疮最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。（也可以联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法）
痤疮不要忽略了中医的治疗，尤其是重度、反复发作的痤疮（以后有时间再细说）。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该从个体的实际情况出发，充分体现个性的治疗原则。炎症期的痘痘，其实作为患者本身是比较被动的，除了从护肤、饮食、作息等方面配合，主要是遵照医嘱进行正规的、系统化的治疗。
痘痘治疗好之后，往往会留下痘印和痘疤，让人比较困扰（尤其是爱美的小姐姐、小哥哥），所以色素期和疤痕期的治疗往往也是需要花费时间和精力的。
二、其次，色素期（痘印）
红色的痘印：
属于真皮浅层细小的毛细血管扩张，痘痘消退后就留下了红色痘印。所以其实我们要做的是改善毛细血管扩张的状态。方法有哪些呢？我给大家首推的就是医美手段。
1.光电治疗：针对红色的痘印首推强脉冲光（也叫光子嫩肤）和脉冲染料激光。强脉冲光种类很多，从技术角度看有OPT、IPL、DPL（精准光）、ELOS技术（光电协同技术）等等都可以。脉冲染料激光主推595nm波长。这两种手段都可以针对红色痘印中的炎症和毛细血管扩张。因此都可以有效的改善红色痘印可收缩微血管，淡红印效果较好，但需要经多次治疗。脉冲光还可增加真皮层的胶原蛋白，嫩肤、改善毛孔粗大。（我自己也做过很多次，除了之前过度护肤导致的爆痘、敏感留下的痘印、色沉有很明显的改善，可以说效果是立竿见影，得益于长期的治疗，整体皮肤会更细腻、光泽度也很好。）
2.果酸治疗：使用含果酸的保养品，促使老废角质脱落，帮助肌肤更新，改善长痘痘后的色素沉着。也可以到正规的医疗机构进行刷酸（浓度偏高，千万别自己在家操作哦）。
3.传明酸治疗：传明酸最厉害的地方在于它的凝血功效，并能很好地控制炎症，从而抑制毛细血管扩张达到缓解皮肤发红的症状，对于缓解红印、红血丝、淤紫也有很好的功效。所以我的很多顾客都我都会建议使用传明酸（尤其针对那种每个月姨妈前后长一两颗痘，然后留下痘印，花钱做治疗吧，好像小题大做了，但是放任不管吧，痘印消退很慢，日积月累也不是办法。）红色的痘印早期及时的干预，可以缩短红印期，也很大程度上的减少色沉的风险。（色沉治疗起来比红印更麻烦一些）
4.药物治疗：使用能有效地控制浅表炎症，改善痘印处的血液循环的药剂（比如喜疗妥，同时还有软化、修复疤痕的效果）
黑褐色或棕色痘印（PIH）
，治疗比红痘印相对复杂一些，不过选择也更多一些。
1. 外用药物治疗：外用药物或功效性护品，目的主要是促进色素代谢。比如：熊果苷、传明酸、曲酸、左旋C、壬二酸、烟酰胺、果酸和水杨酸、根皮素、氢醌等都会有效。
P.s.一些成分相对来说风险比较大，比如氢醌霜。一定需要在皮肤科医生指导下使用，有可能导致皮肤刺激发红、变黑，长时间高浓度使用可能会有色素脱失，外源性黄褐斑风险。
2.口服药物治疗：外用药治疗的同时，在专业医生指导下如果配合口服维生素C、还原型谷胱甘肽那效果就更明确了，同时对皮肤晒黑、各种色素沉着疗效都不错。
3.光电治疗：如果说药物治疗起到辅助的作用，脉冲光、点阵激光等效果就比较直接，主要都是通过爆破色素分子，加速色素分子代谢排出体外，从而达到去除痘印的效果。
4.中胚层治疗：水光针，给皮肤补充的水分可以加速皮肤色素代谢，同时还可以配合美白的水光成分，效果更好。
5.防晒：最重要的一点。（防晒是贯穿痘痘治疗的整个过程的，防晒做得好，同样的痘痘，留下色沉的几率会更小。关键是效果好，不花钱！）
痘痘、痘印往往是暂时的，随着时间的推移，很多都会自然消除（只是时间长短而已），但是如果留下痘坑，可能就没有这么幸运了。
三、痘坑治疗
痘坑的治疗方法也是比较多的，原理就是“损伤再修复“（跟前面我们说的妊娠纹的治疗类似-刺激胶原再生），所以主要用的是一些微创的皮肤治疗手段，有如下这些：
1.各种点阵激光：包括剥脱性和非剥脱性的点阵激光，这些点阵激光都是利用激光对组织的热损伤作用，启动组织的自我修复过程、刺激真皮层胶原蛋白重组和新生从而使痘坑慢慢平复的。剥脱性的点阵激光治疗的间隔时间3-6个月左右做一次（修复时间稍微有点长，色沉风险略大），一般治疗至少需要3-5次，根据个人轻重程度来看，严重者或者期望值高者治疗次数可以适当多一些。
2. 点阵射频：原理有点类似点阵激，主要是通过加热真皮层内的水分子，快速摩擦生热从而刺激胶原新生，逐渐平复痘坑。分表面发热和真皮层发热两种，不同点是皮肤治疗后的反应，结不结痂，红肿程度及持续时间，色沉风险等（优选真皮发热的点阵射频：黄金射频微针）。一般需3次以上治疗，间隔1-2个月1次。
3. Plasma(等离子体)：通过等离子能量来刺激真皮胶原蛋白新生，重新塑形作用，不受表皮色素影响。治疗后红肿、结痂，皮肤反应比超脉冲二氧化碳点阵激光稍轻（但治疗疼痛反应不比超脉冲二氧化碳点阵激光轻多少）。一般5次左右，间隔2个月1次。术后红斑常见，一般10-15天左右消退。
4. 微针：通过带针滚轮对真皮层的机械刺激结合生长因子刺激真皮胶原新生，一般需要治疗5次以上，1月1次治疗，可以和各种其它方法联合治疗。
5. 皮下分离术：碾压型的痘坑适用。其实碾压型痘坑表皮并没有缺失，而是皮下组织纤维化的拉扯力导致皮肤凹陷。
6. 强脉冲光、脉冲染料激光：特别适合初期红色的浅表萎缩性瘢痕（凹陷性痘坑）。
7. 注射填充：注射玻尿酸、左旋聚乳酸等，针对凹陷范围较大的痘坑适用。
8. 化学焕肤：利用高浓度的三氯醋酸、甘醇酸等局部外用，刺激真皮层胶原新生。（个人认为它风险可控性不高，比如色脱、色沉，千万别脑子发热自己做，有可能导致毁容。）
痘坑的治疗目标注目前都是以改善为目的，很难做到完全消失。疗效从30%-90%改善之间通常来说碾压型痘坑治疗效果是最好的，后面接着是浅厢车状、深厢车状，凿冰样疗效略差。多数人的痘坑是有多同形态同时存在的，因此最好的治疗方法是根据凹坑形态结合相应最优的治疗方法。
其实我接触的大部分长痘的人群，皮肤不可能只有痤疮三期当中的一种问题，往往是粉刺、炎性丘疹、囊肿、色沉、痘坑等都同时存在，有的甚至还伴随其他皮肤问题（比如皮肤敏感、黄褐斑等，治疗方法选择不当，有可能加重敏感和黄褐斑等），所以痤疮的治疗并没有你看到的这么简单。我们除了要对长痘的病因进行控制，针对不同阶段的痘痘进行分期治疗，针对性解决炎症、色素、痘疤的问题，同时还需要照顾到其他的皮肤问题。有了皮肤问题一定记得寻求专业人士的帮助，相信系统化、个性化的治疗后你一定会看到回报的！
