照例,先看重疾险中关于双目失明的条款
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:
(1)眼球缺失或摘除;
(2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其他视力表应进行换算);
(3)视野半径小于5度。
被保险人申请理赔时年龄必须在3周岁以上,并且提供3周岁以后的视力丧失诊断及检查证明。
其中,条件(1)是客观依据,没有什么争议;条件(2)中常见的验光检查就是屈光系统检查,而矫正视力是指佩戴眼镜之后测得的视力,如果矫正视力低于0.02,其实相当于一个人是全盲的状态;同理条件(3)中的视野半径小于5度也是相当于一个全盲的状态。
另外,条款中需要注意的地方有两个。
第一是大部分保险公司对于双目失明的理赔都是要求被保人年龄在3岁以上,其原因主要是在于临床上三岁以下的儿童的视功能发育尚不完全,不能完全判断是否有先天性或遗传性疾病。
第二就是保险公司对于永久不可逆的定义
永久不可逆 永久不可逆是指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗180天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。
所以理赔的时候,被保人需要满足180天后仍然能够达到双目失明的诊断标准,才能顺利得到理赔。
双目失明就医流程。
就医流程
当被保人出现了双目失明的症状,通过眼科医院或者综合医院的眼科门急诊进行相关的检查,在进行了积极的就诊及治疗后出院。180天后,进行复查。在整个就医过程中,保留好未来理赔需要的所有病历文书以及关键性的检查资料。
双目失明的理赔要点
1、病历资料。有明确双目失明的证据,在住院病历、手术记录及出院病历中都有体现,并且在出院后180天的门诊病历及诊断证明中,仍然有双目失明的诊断。
2、病历描述。要体现是因疾病或者意外导致的双目失明。特别要注意的是,在住院病历的描述中,要能体现患者经过积极治疗的证据,在医嘱以及出院记录中都会有相关记录。因为在实际临床过程中,会有家属放弃治疗或者拒绝治疗的情况,如有这类情况,则未来理赔会存在纠纷。
3、对于条款中提到的三条理赔条件,需要保留好关键性的检查资料。其中眼球缺失或者摘除为客观依据,屈光检查以及视功能检查都是主观检查,要注意检查资料的表述。
双目失明的理赔难点,同样是需要在确诊之后180天仍然存在双目失明的症状。在眼球未缺失或者摘除的情况下,提交资料的时候,屈光系统检查以及视功能检查至少要有一个需要满足理赔条件。