4月13日，天府早报记者在华西医院获悉，继2015年10月华西医院成功完成世界首例“3D打印保留膝关节胫骨干金属骨小梁假体重建术”后，4月2日，医院骨科屠重棋教授团队再次成功完成世界首例3D打印髌骨假体的植入术。
截至目前，屠重棋教授及其团队已经完成50余例3D打印金属假体的植入，例如半腕关节金属假体、半骨盆假体、距骨假体、跟骨假体、胫骨干假体、全尺骨假体等治疗肿瘤性骨缺损。术后随访可见假体—骨界面已有骨长入，实现生物界面整合，手术效果达到预期。这意味着华西医院3D打印技术在骨肿瘤关节与假体在设计、制造及置换领域处于国际领先水平。
据了解，髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。且形态复杂，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，厚薄不一，与股骨髌面相关节，形成髌面。因此，3D打印髌骨最难的部分，是对髌骨的测量，包括最大高、最大宽、最大厚、髌骨关节面高、髌骨内关节面宽、髌骨外关节面宽等数据。
54岁患者胥某，2年前患髌骨骨巨细胞瘤于外院行肿瘤刮除植骨术后，现复发后于华西医院就诊。屠教授告诉记者，“这个病人实际牵扯出四个问题。一个问题就是要掌握的问题，就是肌肉要和她骨头金属里头要长到一起。”第二个问题是形态设计，匹配性很关键。“第三个是关节面问题，打印出来的要非常光滑，这样摩擦系数才会很低，软骨寿命也就更长。”最后一个手术技巧问题，缝合也很关键，不然会移位，要达到平和的状态。
屠重棋教授团队前期对健侧髌骨解剖数据的测量，反向生成健侧髌骨模型，计算机辅助设计不断优化，并将股四头肌肌肉止点、髌韧带起点等充分考虑进去，形成最终的3D打印模型，完成“量体裁衣”特制。屠教授说，“我们知道髌骨这个膝盖骨的骨头很小，但这个瘤子呢很大，又是一个低度恶性的，它长得很大。”以前医生不做重建，把瘤子切出来再缝合就很大一个缺损。“以前的病人几乎要拄拐杖走路，双拐或者单拐。”现在做了这个重建，“花4到6周的时间，它就长好了，就可以下来走路了。她以后可以丢掉拐杖走路，甚至和正常人无疑，轻度劳作都没问题。”
“我现在非常开心，很感谢医生。”胥某激动地告诉记者：“一开始就觉得膝盖疼，一直以为是关节炎，就没当回事。”当时胥某并不知道之后会发展到手术这一步，“医生说我这是‘孤儿病’，髌骨发生肿瘤几率很低的，现在回想起来觉得遇到了屠医生真的好幸运。”
屠重棋教授表示，“随着患者对精准治疗要求的不断提高，传统标准化假体无法满足患者不同类型缺损的重建要求，常因为假体重建不匹配导致功能障碍。”3D 打印技术在生物医用领域虽然刚刚起步，但已显示出广阔的应用前景。有利于骨与软组织贴附与整合，能够实现术前设计、假体制备与假体植入的有效结合，将是今后骨肿瘤关节假体发展的方向。
天府早报记者 赵霞 实习生 李偲
