从事整形工作二十余年，我一直专注于鼻部的整形和修复，经过这么多年的积累，我也有了不少的粉丝，而今天给大家分享的这位求美者，是我一位“铁粉”的朋友，在征得其同意后将她的情况分享给大家，借此希望能给迷茫的鼻修复朋友们，带去一些帮助。
前几天出专家门诊，来了一个求美者，这位求美者是通过其朋友介绍和我助理预约了半个月才约到我这次门诊的，而她的朋友也是我当初在309医院（现为解放军总医院第八医学中心）时的一位求美者。第一印象觉得她应该是混血基因，因为她当时戴着口罩，只能看到上面部，一双有些轻微绿色的眼睛常吸睛，没想到下一秒摘下口罩，这种美感瞬间消失，整张脸让人不自觉地就想往那两个
鼻孔
上看，于是乎我明白了这位求美者的诉求... ...
吴玉家个人案例、盗图必究
接下来，她的叙述印证了我的判断，她是在
20年前做过L形的硅胶隆鼻
，当时挺好看的，可是发现后来
鼻孔越来越朝上
，平时也没觉得什么，去年年底的时候跟老同学聚会拍了张合影，照片发到同学群里，点开一看俩大鼻孔在整张照片上特别刺眼，这时候本来平时比较安静的群里瞬间有几个同学讨论了起来，这让她
瞬间崩溃
了，全然不顾我的感受... ...退出了微信群，并开始把修复鼻子提上了日程。
这是她术前的照片，初步诊断，硅胶假体上移,导致形成：
吴玉家个人案例、盗图必究
①鼻部挛缩鼻孔严重外漏
②山根处通天
为什么会有这种情况出现？这里给大家详细分析一下。
1、材料问题
：
其实早些年L形硅胶隆鼻是非常流行的，但是恰恰这批做过L形硅胶隆鼻的求美者，后期很多都出现了和这位求美者同样的问题。原因是20年前，临床使用的鼻假体基本都会选择使用硅胶块雕刻成的L型硅胶假体，质地坚硬，植入后刺激到周围组织，形成了包膜，并产生了严重收缩后，假体在压力的作用下，它就会往空间大的地方进行移位，（就像上文中求美者，就成了上移）：
山根通天、鼻孔漏出越来越大；
如果下移，长此以往：还可能导致
鼻子变长，甚至假体穿出
。
2、操作问题：
包膜挛缩的形成存在一定的时间过程，而这个过程取决于医生的技术操作，其中最重要的一点就是
腔隙的剥离
，如果腔隙范围不合适会出现两种情况：
第一,剥离大了，假体会晃动、移位；第二,剥离小了就会出现加快包膜挛缩的情况。
所以隆鼻手术中对于腔隙剥离的大小把握是对于手术的效果和安全性是至关重要的。
求美者本人，除了着重需要改善
鼻孔漏出和通天
问题之外，个人对自己鼻子还有美观上面的一些精致化要求，觉得自己鼻头整体偏宽、偏大，法令纹也比较深，经过详细的沟通和设计，最终确定了修复方案：
·降低山根高度，鼻背材料
调整为
膨体；
·
使用肋软骨进行鼻尖延长，解决
鼻孔漏出问题；
·鼻翼外切缩小；
·利用剩余的肋软骨
制作成为肋骨颗粒，
填充，解决法令纹以及
嘴部
前凸的问题。
手术采用
插管麻醉
，兼顾求美者的“
安全性
”和“
舒适度
”。
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手术采用
插管麻醉
，相对于患者来说“
安全性
”和“
舒适度
”更高。
（网图仅供参考）
肋软骨通常来讲，我在进行肋软骨隆鼻手术时，一般选择“
第7肋
”，这是因为第七肋的位置下方正对膈肌，同时旁边肋间血管很细，不光
气胸的概率得到了大大降低
，也极大概率地降低了大出血的发生概率。毕竟我们的美容手术，要在安全的前提下才能够开展。
（网图仅供参考）
切口选择在鼻小柱，下图为取出的硅胶假体。
为了避免鼻背
假体移位
的问题，确保
术后效果的稳定性
，鼻背假体方案定为：
膨体，
因为膨体是微孔结构，相比其他假体，它拥有良好的组织相容性，所以稳定性是不用过多担心的。
肋软骨我采用的是
2+2
的方式做鼻尖支架缝合固定，2片软骨做底部支撑，中间加2片肋软骨做支撑，悬吊起两侧的鼻翼软骨，这样做的好处是
支架稳定
，另外，对鼻尖挛缩也有着非常不错的改善作用（如下图）。
（2+2软骨支架展示）
雕刻下来的软骨处理成颗粒，使用类注射的方式对鼻基底进行填充；另外切除部分鼻翼组织，缩窄鼻头的宽度。
（肋软骨颗粒，用于注射鼻基底）
【术后即刻】
首先，先看看我们最关注的鼻孔外漏问题
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第二，观察一下鼻翼前后的宽度
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第三，侧面山根的对比&法令纹的对比
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你们觉得怎么样呢？
