上一次专题内容我跟大家聊了后巩膜加固术是否能够控制近视进展的问题，我相信大家已经自有判断了。这个专题内容我想跟大家聊一聊比较常见的近视眼激光手术以后又变成近视眼的问题，实际上就是我们医生经常说的屈光回退。
首先我们一起来看一个800多度高近视眼角膜激光手术以后20年又变成2600度近视眼的案例。
2016年2月的一天，一位50多岁的中年男人告诉我他在20多年以前做了双眼的近视激光手术，当时只有800多度，手术以后好了两年，但是两年以后视力就越来越差，近视度数越来越高，近10年来视力下降越来越明显，现在基本上就看不见了。
我给他检查了眼睛以后发现，右眼的裸眼视力只有0.04，戴2600度近视眼眼镜和200度散光眼镜勉勉强强可以看到0.2，左眼的裸眼视力好一点为0.2，戴1700度近视眼眼镜勉勉强强可以看到0.4，妥妥的双眼准分子激光术后又变成了超高度近视眼。这也是我到目前为止见过近视激光手术以后回退最高的患者，我好奇的是不知道其他同行是否见过比这更高度数的患者。
这个病例令我感到很奇怪，因为一般来说，近视手术以后是会有少部分人在再次近视，我们叫屈光回退。据贺婷等人报道，在近视LASIK术后3~６月即可发生屈光回退,一般可持续3年。目前认为近视LASIK手术回退率约为21%（5.5% ~ 22.7％)。通过对LASIK术后随访10年发现中度近视的平均年回退量为–0.10±0.18，高度近视的平均年回退量为–0.18±0.22。在我的临床经验之中，确实看到过不少做了近视激光手术的患者手术以后随着时间延长，又慢慢地变成近视了，大多数屈光回退的度数在300~500之间，超过800度的就是凤毛麟角，更没有见过超过1000度甚至2000度的屈光回退患者。这个患者做了近视眼激光手术以后20年又变成2600度近视眼，实在是一个特例。
我相信在你选择近视眼激光手术以前，每个做近视眼激光手术的医生都会告诉你手术以后还可能再次出现近视。
以上的患者经检查发现双眼角膜没有看到明显的圆锥角膜改变，双眼晶状体皮质轻混及双眼玻璃体絮状混浊。
我于2016年2月18日给他右眼做了白内障超声乳化+23G玻璃体手术+眼底视网膜激光+人工晶状体植入手术（保留350度近视），手术非常顺利。到2016年2月20日出院的时候，右眼裸眼视力就恢复到了0.5，戴175度的近视眼镜可以看到0.6。
令我们大吃一惊的是到了手术以后三个月复查时右眼裸眼视力居然恢复到了难以想象的1.0。他一个劲地后悔没有早一点找到我做手术。
角膜激光手术有准分子激光以及飞秒激光，根据激光切削角膜的层次以及运用的激光不同，可以分为激光光学角膜切削术（PRK）、准分子原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、飞秒制瓣准分子激光手术（FS-LASIK）以及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）等手术方式。
大家一定要知道，不管采用什么样的角膜激光手术，其本质都是通过切削（除）部分角膜组织达到降低近视度数的目的，因此角膜激光手术是一个做“减法”的手术，被做了“减法”的这些角膜组织不会再生，而只能通过附近的组织修复，这些修复起来的组织本身不具备良好的透明性，因此肯定会影响手术以后的视觉质量。
随着生活水平和平均寿命的延长，人们对视觉质量要求越来越高。目前看起来以前忽略的问题是近视眼激光手术以后除了会出现屈光回退以外，还会面临一个大多数人患者和激光手术医生都可能预料不到的问题，那就是做过激光手术的患者以后出现了老花眼和白内障时大多数人不适合装多功能人工晶状体了，而只能选择单焦点人工晶状体，这样的例子很多。
总体上来说，角膜屈光手术的优势和不足之处都非常明显。其优势一是手术在眼表的角膜进行，非常微创，不进入眼内，基本上是不会发生与眼内组织相关的并发症，例如眼内感染和视网膜脱离等严重并发症；二是手术操作相对简单，效果肯定。
其不足之处一是即使是微创条件下不可逆地切削角膜组织，同时还切断了角膜神经，术后易并发干眼等症状，从而进一步影响术后患者的视觉质量；二是由于角膜屈光手术将会不可避免地造成角膜形态学方面永久性改变，等患者中老年以后出现老花眼和白内障症状时，可能就不适合选择多功能人工晶状体来解决看远、看近都清楚的要求，不得不面临着中老年以后选择白内障手术时只能达到看远或者看近清楚的效果，而不能达到全视程都清楚的效果。因此，这样的患者手术以后可能需要配眼镜。
坦白地说，从我们接诊的这类患者来看，这一点少数屈光手术医生可能没有在手术以前与患者交代清楚，值得引起我们注意。因为，作为患者自己是不可能了解手术以后若干年会面临这样的情况。当然我们也有做过角膜屈光手术包括最早的RK手术以后植入多功能人工晶状体并且取得非常理想效果的案例。三是角膜屈光手术以后又变成近视眼的比例不低，有的甚至进展为超高度近视眼。
